SOMMEIL ET HS

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IMPORTANCE DU SUJET



• L'hidrosadénite suppurée est une maladie chronique, inflammatoire, récurrente, délabrante et suppurative du follicule pileux qui se manifeste par des abcès douloureux, des fistules et des lésions cicatricielles dans les zones inflammées des plis. Comme l'état de la peau joue un rôle important dans le bon sommeil, on pourrait soupçonner que la qualité du sommeil pourrait être perturbée dans une telle maladie cutanée inflammatoire chronique. De plus, les symptômes liés à l'hidrosadénite suppurée tels que la douleur, les démangeaisons, l'odeur désagréable accompagnant l'hidrosadénite suppurée peuvent en outre intensifier les troubles du sommeil.

• Cette étude a révélé que la présence à la fois de démangeaisons et de douleurs avait un impact significatif sur la fréquence de l'insomnie. La douleur était un facteur crucial responsable de la mauvaise qualité du sommeil chez les personnes souffrant d'hidrosadénite suppurée ; sa présence a affecté de manière significative la qualité subjective du sommeil, la durée du sommeil et le dysfonctionnement diurne.

GÉNÉRALITÉS SUR LE SOMMEIL POUR COMPRENDRE SON IMPACT SUR L'HS


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Bases physiologiques du sommeil


On sait maintenant, grâce à la recherche, que le sommeil de l'homme est programmé pour bien dormir par une horloge interne, avec 2 moments privilégiés : la nuit et après le déjeuner entre 13 heures et 15 heures.

Le rythme veille-sommeil

Le rythme veille-sommeil est la succession des phases d’éveil et des phases de sommeil. Pendant la phase d’éveil c'est-à-dire la journée pour la majorité des personnes ou la nuit pour les travailleurs de nuit, le cerveau est en activité constante avec une activité électrique rapide et une température corporelle supérieure à 37°C.

En début de soirée, l'activité électrique cérébrale ralentit, la mélatonine appelée l'hormone du sommeil est synthétisée et la température du corps commence à diminuer. L'organisme communiquera alors sur son besoin de dormir grâce à des signaux tels que la somnolence, les bâillements ou encore les clignements de paupières souvent accompagnés de picotements des yeux. A ce stade, le marchand de sable passe, inutile de lutter !

La nuit, c'est un autre aspect du rythme veille sommeil qui se manifeste avec les différents stades du sommeil des cycles du sommeil. L’activité électrique du cerveau se ralentit accompagné d’un relâchement musculaire.

Le rythme veille-sommeil est donc très lié aux horaires de coucher et de lever. De la même manière que notre horloge interne est constante, nos habitudes de lever et de coucher doivent être identiques tous les jours de la semaine.

L'horloge est dans notre cerveau

L'organisme de l'homme va se rythmer selon une programmation innée ou horloge biologique. Pour le sommeil, cette horloge est influencée par des signaux extérieurs comme la lumière, les horaires des repas et l'activité sociale de chaque individu, on parle alors de « donneurs de temps » ou de «synchroniseurs».

Les phases d'éveil, généralement en journée, s'enchainent avec les phases de sommeil. Si nous changeons nos habitudes de sommeil, l’horloge biologique n’est plus en phase avec comme conséquence la perturbation de notre rythme veille-sommeil. Ce phénomène peut se produire lorsqu'un individu se laisse aller au niveau de ses heures de coucher et de lever, dans le cadre d’un changement de travail ou de poste, ou dans le cadre d’un décalage horaire suite à un voyage à l'étranger de plusieurs jours.

L’horloge biologique du sommeil n’est pas qu'une image ! Elle est localisée dans notre cerveau et plus particulièrement dans le noyau supra-chiasmatique de l'hypothalamus.

De nombreuses études ont été réalisées afin de déterminer le fonctionnement de notre horloge biologique. Lorsqu’on isole l’homme de tout contact extérieur et sans possibilité de connaître l’heure, notre horloge biologique fonctionne sur une période supérieure à vingt-quatre heures et non sur vingt-quatre heures exactement.

Les synchroniseurs de notre horloge

Notre horloge biologique est influencée par des éléments extérieurs appelés synchroniseurs. Le synchroniseur principal est la lumière. L'information lumineuse est amenée au cerveau par des réseaux nerveux provenant de la rétine et déclenche tout un processus en cascade comme la synthèse d’hormones ou la libération de neuromédiateurs indispensables au bon fonctionnement du rythme veille-sommeil.

Un autre synchroniseur de notre horloge est l'activité sociale caractéristique à l'être humain. L’horloge biologique tient compte des horaires des repas, de l'activité professionnelle et de la pratique physique. Une personne dont l'activité professionnelle démarre en début de journée pourra avancer son rythme veille-sommeil. En revanche, une personne dont l'activité professionnelle est en fin de journée pourra le retarder.

La consommation d'excitants comme la caféine, la théine, le tabac et de drogue peuvent perturber cet équilibre en bloquant le processus en cascade induit par l’horloge biologique.

La régulation circadienne et homéostatique


Il est maintenant admis que le rythme veille-sommeil de chaque individu est géré par 2 processus : la régulation circadienne et la régulation homéostatique.

Le
processus circadien est endogène et permet de réguler le rythme veille-sommeil en l'absence de repères temporels. Il va positionner au cours des 24 heures les moments favorables à l'éveil et au sommeil. Chacun d'entre nous a sa propre régulation interne.

C’est ce processus qui est impliqué lorsque les personnes ont des horaires très décalés ou dans le cadre d'un décalage horaire. En efet, l’organisme doit faire face à un changement brutal de notre rythme alors que notre programmation reste identique. Selon la destination, l'impact du décalage horaire sur l'organisme sera différent. Ainsi, les voyages à l'est provoquent une fatigue très prononcée en début de journée alors que cette fatigue se fera ressentir en fin de journée pour les voyages à l'ouest. Dans les deux cas, il est difficile de bien dormir les premiers jours mais l’adaptation de l’horloge circadienne se fera progressivement.

La
régulation homéostatique régule les besoins en sommeil. Elle correspond à l’augmentation de notre besoin de sommeil au cours de la journée en fonction de notre temps de veille. Plus on reste éveillé, plus on a besoin de dormir. Ce processus, entre autre, est impliqué dans la somnolence lorsque le besoin en sommeil n’a pas été satisfait durant la nuit précédente ou suite à une période de veille trop longue.

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Le sommeil est un processus physiologique, fondamental et actif qui engage environ un tiers de notre vie.

Le sommeil est régulé par 2 processus majeurs ; le système circadien et la pulsion homéostatique de sommeil .

Étant donné que l'état de la peau joue un rôle important dans l'activité de sommeil appropriée, y compris le contrôle de la température corporelle centrale, la thermorégulation, l'endormissement et les réveils pendant le sommeil, il est possible que la qualité du sommeil soit perturbée dans les cas d'inflammation chronique.

Influence des démangeaisons et de la douleur sur la qualité du sommeil chez les patients atteints d'hidrosadénite suppurée




Karolina KAAZ, Jacek C. SZEPIETOWSKI et Łukasz MATUSIAK
Département de dermatologie, vénéréologie et allergologie, Université médicale de Wroclaw, Wroclaw, Pologne

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RÉSULTATS DE L’ÉTUDE



Des démangeaisons et des douleurs ont été ressenties par la majorité des patients atteints d'HS tout au long de l'évolution de la maladie : 61 % (66/108) et 86 % (93/108), respectivement.

Il semble que les patients atteints d'HS ne présentent pas d'insomnie significativement plus fréquente, mais présentent significativement plus de troubles du sommeil que les témoins.

Il convient, de plus, de souligner que les patients atteints d'HS avaient en moyenne une qualité de sommeil plus sévèrement affectée en ce qui concerne la latence d'endormissement, la durée du sommeil, l'efficacité habituelle du sommeil, les troubles du sommeil et les dysfonctionnements diurnes par rapport aux témoins. Néanmoins, aucune différence significative entre les groupes n'a été établie en ce qui concerne la qualité subjective du sommeil et l'utilisation de somnifères.


La présence à la fois de démangeaisons et de douleur avait un impact significatif sur la fréquence de l'insomnie, mais la douleur était également un facteur crucial responsable de la mauvaise qualité du sommeil chez les patients atteints d'HS, sans impact lié aux démangeaisons. De plus, la présence de douleur affectait significativement la qualité du sommeil, la durée du sommeil et le dysfonctionnement diurne.


De plus, la sévérité des démangeaisons et de la douleur était significativement corrélée. Cette tendance a également été observée pour ce qui concerne l'intensité de la douleur, mais n'a pas atteint la signification statistique. Les scores étaient indépendants de l'âge, du sexe, de l'IMC, des habitudes tabagiques, de la localisation des lésions, de la durée de la maladie, de sa gravité et du stade de Hurley.

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DISCUSSION



L’HS est généralement connu pour altérer la qualité de vie; cependant, l'impact de l'HS sur les troubles du sommeil n'a pas été étudié en profondeur.

La démangeaison est l'un des symptômes associés à l'HS, principalement comme sensation initiale, dans les phases aiguës et chroniques de la maladie. Bien que l'HS ne soit généralement pas décrite comme une affection cutanée qui démange, néanmoins, les patients atteints d'HS avaient des démangeaisons modérées.

La douleur dans l'HS est décrite comme brûlante, chaude, pressante, rongeante et douloureuse. Elle est rapportée par les patients atteints d'HS comme le symptôme le plus gênant ayant une influence négative sur la qualité de vie.


Des pronostics de la qualité du sommeil, tels que l'éveil, les démangeaisons, la douleur, la dépression, l'humeur, l'anxiété et l'apnée du sommeil, ont été identifiées dans des études antérieures. Ainsi, les démangeaisons accompagnant les dermatoses, telles que la dermatite atopique ou le psoriasis en plaques, ont également été impliquées dans la mauvaise qualité du sommeil.

De même pour les démangeaisons, Gezer et al. ont établi que la douleur influençait négativement la qualité du sommeil chez les patients atteints de rhumatisme psoriasique par rapport aux témoins sains.

De plus, la douleur chronique contribue à l'insomnie, comme l'a montré Ohayon dans des conditions physiques douloureuses chroniques, telles que la fibromyalgie, l'arthrite, les douleurs lombaires et les maux de tête.



Le score pour les patients atteints d'HS dans cette étude est significativement plus élevé que pour les témoins, et semble être plus élevé que parmi les populations générales évaluées dans des études précédentes.

En plus de l'efficacité habituelle du sommeil et du dysfonctionnement diurne, les résultats de cette étude concernant les patients atteints d'HS ont montré une implication significative des domaines de la latence du sommeil, de la durée du sommeil et des troubles du sommeil. Il est à noter que l'HS, en tant que maladie cutanée chronique, semble avoir un effet similaire, voire plus important, sur la qualité du sommeil que les affections systémiques graves, notamment le lupus érythémateux disséminé, la bronchopneumopathie chronique obstructive ou le lymphome de Hodgkin et le lymphome non hodgkinien.

Par conséquent, on peut considérer que les démangeaisons et la douleur accompagnant l'HS ont une influence considérable sur la qualité du sommeil du patient, comme cela a été confirmé dans cette étude.

La seule recherche sur la qualité du sommeil dans l'HS était l'étude menée par Vossen et al., qui ont découvert que les démangeaisons affectaient le sommeil et les activités de la vie quotidienne.

Cette étude a également révélé que les démangeaisons et la douleur avaient un impact substantiel sur la fréquence de l'insomnie et la qualité du sommeil. La présence à la fois de démangeaisons et de douleurs ont un impact significatif sur la fréquence de l'insomnie, mais la douleur est également un facteur crucial responsable de la mauvaise qualité du sommeil chez les patients atteints d'HS.


Plus précisément, la présence de douleur a une influence épuisante significative sur la qualité du sommeil, la durée du sommeil et le dysfonctionnement diurne. De plus, la sévérité des démangeaisons et de la douleur est significativement corrélée avec les scores d'insomnie.

Comme dans une précédente étude de Vossen et al. (35), cette étude souligne l'importance de la douleur, qui semble être un facteur crucial d'altération de la qualité du sommeil.



Conclusion



En conclusion, les démangeaisons et la douleur ont un impact important sur l'insomnie et la qualité du sommeil chez les patients atteints d'HS.

Des études d'intervention sur la gestion des démangeaisons et de la douleur peuvent être essentielles pour améliorer la qualité du sommeil chez les patients atteints d'HS. Des recherches supplémentaires sur les mesures objectives de la qualité du sommeil, sous la forme d'enquêtes épidémiologiques basées sur des questionnaires (sur une plus longue période), sont nécessaires pour comprendre la nature du mauvais sommeil chez les patients atteints d'HS. De plus, afin d'améliorer la qualité du sommeil, la prise en charge des patients atteints d'HS devrait inclure des stratégies de soulagement des démangeaisons et de la douleur.


L'AFRH est une association de patients experts qui agissent depuis 2000 pour aider les personnes atteintes d'Hidrosadénite Suppurée / Maladie de Verneuil.

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Dernière mise à jour 21 juin 2022

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